Как правильно делать упражнения кегеля для женщин. Гимнастика Кегеля при недержании мочи — правила выполнения Упражнения против недержания мочи у женщин

Возникает в результате ослабления тонуса сфинктера мочевого пузыря из-за нарушения трофики тканей. Причины аналогичны таковым при опущении внутренних половых органов: родовые травмы, тяжелый физический труд, гинекологические операции, а также гормональные нарушения.

Задачи ЛФК и массажа

Повышение общего тонуса организма, в том числе и сфинктера мочевого пузыря; уменьшение трофических расстройств за счет улучшения крово- и лимфообращения в малом тазу; восстановление нарушенных условно-рефлекторных связей и кортикальной регуляции функциональных расстройств.

Особенности ЛФК

ИП выбирают индивидуально. При легкой степени применяют разные ИП, при средней степени исключают положение стоя. При всех формах исключают положение лежа на животе, резкие перемены положений, натуживание, задержки дыхания, бег, прыжки, подскоки, а в начале лечения – наклоны вперед. Применяют специальные упражнения для укрепления приводящих мышц бедра (ходьба скрестным шагом, с удерживанием медицинбола между коленями, упражнения для ног с сопротивлением), мышц брюшной стенки, тазового дна (сокращение мышц промежности – вдох, расслабление – выдох). Продолжительность занятия ЛГ – 40-50 минут. Курс лечения – 4-6 месяцев. Полезны контрастный душ, плавание, езда на велосипеде, занятия на тренажерах. Улучшение отмечается уже через 1,5-2 месяца.

Физические упражнения для лечения женщин, страдающих недержанием мочи при напряжении.

1. наклоны туловища;
2. круговые движения тазом;
3. пружинистые приседания;
4. попеременные повороты туловища вправо и влево;
5. приведение колен и напряжение мышц промежности с последующим их расслаблением;
6. лежа на спине, перекаты;
7. ротация ног кнутри с сокращением мышц промежности, ротация ног кнаружи с расслаблением мышц промежности;
8. имитация движений, как при езде на велосипеде;
9. изометрическое напряжение мышц промежности, бедра, голени;
10. перекрестное движение ногами;
11. попеременное сгибание ног в коленном суставе;
12. сжимание мяча коленями;
13. приподнимание таза;
14. попеременно сесть вправо, влево;
15. подъем правой (левой) прямой ноги с касанием ее левой (правой) рукой;
16. прогибание, выгибание в грудном отделе с одновременным сокращением мышц промежности;
17. поворот туловища вправо-влево, переставляя ладони;
18. попеременное приведение колена к груди с одновременным сокращением мышц промежности;
19. передвижение на ягодицах;
20. дыхательное динамическое упражнение.

Массаж

Применяют общий массаж, гинекологический массаж, вибрационный массаж пояснично-крестцовой области и промежности.

Нарушения менструального цикла

Возникают при расстройствах регуляции менструальной функции на различных уровнях; кора головного мозга, гипоталамус, гипофиз, яичники, матка. Причины различные: заболевания нервной и эндокринной систем; погрешности в питании, инфекционные, генитальные и экстрагенитальные заболевания. Методы лечения различны, в зависимости от этиологии.

Задачи ЛФК и массажа

Нормализация менструальной функции через улучшение кровообращения и усиление обмена веществ, общее укрепление организма.

Особенности ЛФК

Лечение, как правило, длительное. Применяют упражнения для всех групп мышц при обязательном включении упражнений для мышц передней брюшной стенки и пояса нижних конечностей. Особое внимание уделяют статическим упражнениям – «перевернутые позы», при которых усиливается приток крови к головному мозгу и верхней части туловища, улучшается функция коры головного мозга, вегетативной регуляции, гипофиза, а следовательно, и всех других желез внутренней секреции.

Массаж

Проводят общий массаж, сегментарно-рефлекторный, гинекологический.

Гимнастика Кегеля – это специально разработанный комплекс упражнений, сочетающий в себе специальные сокращения и расслабления, сжатия мышц таза.

Выполняются они при различных положениях тела и с разной частотой, темпом.

Кому показаны упражнения?

Комплекс упражнений по программе Кегеля будут полезны:

Противопоказания

При всей пользе комплекса данных тренировок они имеют и свои противопоказания. Такими ограничениями есть:

• течение острых и хронических заболеваний, спровоцированных воспалительным процессом в стадии их обострения;
• диагностирование эрозийного поражения полости и шейки матки и онкологии;
• внутренние кровотечения и воспалительные заболевания местной локализации;
• заболевания и патологические отклонения в строении и работе сердечно-сосудистой системы, а также недавно перенесенное оперативное вмешательство;
• в период вынашивания плода при повышенном тонусе матки у женщины и подозрении на преждевременные роды или же выкидыш.

Преимущества гимнастики

При регулярном выполнении гимнастики Кегеля возникают такие бесспорные преимущества для женщин:

• восстановление мочеполового контроля;
• избавление от опущения матки и смещения в области малого таза мочевого пузыря;
• прекрасная помощь и профилактика в отношении недержания;
• улучшение и усиление полового влечения и оргиастических впечатлений, длительности полового акта.

Подготовка к выполнению

Перед тем, как приступать к выполнению гимнастики по разработанной программе Кегеля – стоит посетить туалет и опорожнить мочевой пузырь. Для получения положительного результата – стоит начинать практику постепенно, увеличивая число упражнений не за один раз.

Начинать практику выполнения зарядки стоит с 3-4 раз в день, выполняя от 5 и до 25 подходов. Если стараться сделать все за один раз – это только усугубит положение и течение заболевания.

Как определить мышцы тазового дна?

Для определения самих мышечных тканей малого таза, которые нужно тренировать – достаточно лечь на спину и ввести палец в вагину, ближе к боковой стенке.

Есть способ и проще – во время посещения туалета и мочеиспускания волевым усилием постарайтесь прекратить данный процесс. Запомните сами ощущения и воспроизводите их во время тренировок с применением упражнений Кегеля.

Как правильно выполнять упражнения?

Перед самым началом гимнастики – посетите туалет и опорожните мочевой пузырь. Далее стоит принять удобное для вас положение тела – лежа на спине или же сидя и уже в таком положении выполнять их.

Самыми распространенными упражнениями являются следующие:

Удержание

Для его выполнения стоит лечь на спину и принять следующее положение тела – руки вдоль тела, ноги согнуты в коленном суставе и разведены в сторону.

Напрягайте и расслабляйте мышечные волокна в области промежности – в пике напряжения задержите мышцы на 5-6 сек., расслабьте. Начните выполнять такое упражнение с 10 повторений, постепенно увеличивая до 30.

Сокращение

Это упражнение предусматривает сокращение и расслабление мышеных тканей, расположенных в области промежности максимально быстро. Его выполняют без ограничений, по много раз в день из положения лежа на спине, подложив под ягодицы подушку или же валик.

Лифт

В самом начале выполнения данного упражнения Кегеля стоит сжать мышцы влагалища и усилием воли удержать их в таком положении на 5-6 сек., постепенно увеличивая силу сжатия.

Дойдя до максимальной точки напряжения – действуйте в обратном порядке, расслабляя мышечные волокна без резких движений. Повторяйте так минимум 8-10 раз.

Волны

Суть данного упражнения состоит в волнообразном напряжении и последующем расслаблении мышц таза в определенном порядке. Сначала напрягают мышцы влагалища, далее ануса и так формируют подобие волны – расслабляют их в обратном порядке.

Позиционирование

Представленное упражнение лучше всего выполнять беременным женщинам – прежде всего, стоит опорожнить и кишечник, далее расслабиться и задержать на вдохе дыхание. После – потужиться и расслабиться.

Выпячивание вперед тазового дна

Примите позу, как при родах, и максимально возможно расслабьте усилием воли внутренние мускулы таза. Далее задержите дыхание и как бы потужьтесь, выпячивая мышцы влагалища наружу.

Мигание

Это упражнение позволяет тренировать мышцы влагалища и ануса, напоминая упражнение Волна. Но в этом случае сначала сокращают мышечные ткани влагалища, а после — ануса, соблюдая принцип на вдохе — , на выдохе расслабление.

Как проверить правильность выполнения?

Если вы правильно выполняете все упражнения – положительный результат будет заметен уже спустя 1-1.5 месяца, но если мышцы органов таза слишком слабые – этот срок может увеличиться до 3месяцев.

Самостоятельно проверить силу сокращения мышц влагалища можно и при помощи специального прибора — Промежностнометром, имеющим обратную связь. Он и покажет, увеличивается ли сила сокращения мышц органов и систем малого таза или же нет. При отсутствии положительных результатов – и пройти у него консультацию.

Ошибки в исполнении гимнастики

При неправильном выполнении – можно добиться противоположного эффекта, когда мышцы таза чрезмерно расслабляются. Такими ошибками в процессе выполнения упражнений специалисты считают чрезмерное выпячивание пупка и слишком долгое задерживание дыхания.

Также недопустимо и резкое расслабление мышц органов малого таза – это спровоцирует обрыв и их аномальное выпячивание наружу. Правильно – соблюдать ритмичное и глубокое дыхание, мышцы таза тянуть вверх.

Понятие недержания мочи, классификация

Недержанием мочи называется состояние, при котором происходит непроизвольное подтекание мочи.

Недержание мочи влияет практически на все стороны жизни больных, существенно ухудшая их социальную, бытовую, профессиональную и семейную адаптацию, то есть то, что принято обозначать термином "качество жизни".

Проблема недержания мочи находится на стыке нескольких областей медицины. Больными занимаются как урологи, так и гинекологи и неврологи. Кроме того, недержание мочи - не самостоятельное заболевание, а проявлением различных патологических процессов, подходы к лечению которых существенно различаются.

Существует несколько типов недержания мочи.:

• Стрессовое недержание мочи - непроизвольное подтекание мочи во время кашля, смеха, бега и других физических действиях, приводящих к повышению внутри-брюшного и, следовательно, внутрипузырного давления. Характерной особенностью стрессового недержания мочи является отсутствие позыва на мочеиспускание.
• Ургентное недержание мочи характеризуется непроизвольным подтеканием мочи, связанным с непреодолимым сильным позывом на мочеиспускание. Такой позыв называют "повелительным" или "императивным". Больные жалуются, что не успевают добежать до туалета при возникновении позыва. Иногда подтекание мочи происходит практически внезапно, с очень коротким или даже отсутствием предшествующего позыва.

Физиология

Чтобы назвать причины недержания мочи, рассмотрим как осуществляется нормальное мочеиспускание.

При мочеиспускании происходит выведение из организма жидкости вместе с ненужными продуктами обмена веществ. Моча образуется в почках, которые фильтруют жидкость сосудистого русла и "захватывают" эти ненужные вещества. Затем моча поступает по мочеточникам в мочевой пузырь.

Именно он является тем центральным органом, от которого в значительной степени зависит нормальное мочеиспускание. Вместе с мочеиспускательным каналом мочевой пузырь образует так называемые нижние мочевые пути.

Весь цикл мочеиспускания можно разделить на две составляющие: фазу наполнения мочевого пузыря и фазу выделения мочи. В фазе наполнения мочевой пузырь действует как резервуар и в нем собирается моча. Во время наполнения сфинктер мочевого пузыря находится в сокращенном состоянии, обеспечивая высокое давление в мочеиспускательном канале и препятствуя истечению мочи. При мочеиспускании происходит сокращение мышечного слоя мочевого пузыря, и одновременно наступает расслабление сфинктера, уменьшение сопротивления току мочи в мочеиспускательном канале. Это обеспечивает достаточно легкое и свободное мочеиспускание, которое может быть произвольно начато и также произвольно прервано. Таким образом, недержание мочи наступает в результате нарушения функции сфинктеров мочевого пузыря, в которых происходят анатомические гормональные изменения. По мнению многих исследователей, одним из факторов развития стрессового недержания мочи является уменьшение анатомической длины уретры (3 сантиметра - критическая длина мочеиспускательного канала, позволяющая женщине удерживать мочу).

Наполнение и опорожнение мочевого пузыря регулируется нервными клетками головного и спинного мозга. У человека имеется несколько отделов нервной системы, играющих ведущую роль в регуляции мочеиспускания - так называемые центры мочеиспускания. Обычно здоровый человек мочится пять - шесть раз в сутки. Ночью не должно возникать позывов на мочеиспускание. Почему днем человек мочится, а ночью нет? Ночью почки образуют меньшее количество мочи, чем днем, выделяется больше гормонов, уменьшающих выделение жидкости через почки. Если у человека возникают ночные позывы на мочеиспускание, то это можно рассматривать как отклонение от нормы.

Причины недержания мочи у взрослых

Стрессовое недержание мочи

Ослабление мышц тазового дна является основной причиной развития стрессового недержания мочи у женщин. Функция тазового дна может нарушаться вследствие одной или сочетания нескольких причин: ослабления тазовых мышц, повреждения соединительно-тканных структур тазового дна, нарушения координации различных мышечных групп.

У здоровых людей любые значимые физические нагрузки, например, подъем тяжести, бег, кашель, могут привести к увеличению внутрибрюшного давления, повышенное давление передается на мочевой пузырь и приводит к повышению внутрипузырного давления. Давление в мочеиспускательном канале значительно превышает внутрипузырное давление и моча удерживается в мочевом пузыре. При резких и сильных подъемах внутрибрюшного давления, например, при очень сильном кашле, мышечные элементы тазового дна могут рефлекторно сокращаться, тем самым еще дополнительно увеличивая давление в мочеиспускательном канале. Именно этот активный механизм удержания является ведущим у здоровых. Снижение тонуса тазового дна приводит к опущению тазовых органов: матки, влагалища, мочевого пузыря, мочеиспускательного канала, прямой кишки. При повышении внутрибрюшного давления внутрипузырное давление будет повышаться в большей степени, и может превысить давление в мочеиспускательном канале. Это обстоятельство является причиной истечения мочи из мочевого пузыря, то есть стрессового недержания мочи.

У женщин со стрессовым недержанием мочи содержание коллагена в тазовых связках и в коже на 40% меньше, чем у здоровых женщин такого же возраста. Следствием уменьшения количества коллагена является ослабление тазового дна и возникновение опущения тазовых органов. Низкое содержание коллагена может быть врожденной, индивидуальной особенностью организма. Поэтому недержание мочи может развиваться у молодых нерожавших женщин, у которых все другие причины ослабления тазового дна практически исключены.

Другим объяснением нарушений коллагенового баланса могут быть гормональные изменения, наблюдаемые у женщин в менопаузе. Некоторые исследователи большое значение придают недостатку в организме витамина С (аскорбиновой кислоты). Это приводит к снижению прочности любых структур, в состав которых входит коллаген. Установлено, что курение приводит к снижению содержания в организме витамина С. Этот факт может объяснить большую частоту стрессового недержания мочи у курящих женщин по сравнению с некурящими соответствующего возраста.

Одной из причин недержания может быть непосредственное повреждение структуры сфинктера. Чаще наружный сфинктер повреждается при тяжелых сочетанных травмах, сопровождающихся переломами тазовых костей. К недостаточности сфинктера могут привести травмы спинного мозга.

Ослабление замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры возникает обычно в результате родовой травмы (сопровождающейся разрывами мышц и рубцами в области сфинктера мочевого пузыря), тяжелой физической работы, гинекологических операций и гормональных нарушений. Основным звеном патогенеза этого заболевания является ослабление мышечно-связочного аппарата тазового дна и нарушение трофики тканей уретровезикального сегмента. Причиной функционального недержания мочи у женщин может быть и опущение передней стенки влагалища, низкое стояние дна мочевого пузыря.

Чаще встречается и легче поддается функциональному лечению относительное недержание мочи, которое появляется при резких мышечных усилиях, прыжках, кашле, чихании. Полное, или абсолютное, недержание мочи является одним из наиболее тяжелых психологических страданий. Больные, имеющие недержание мочи, угнетены своим состоянием, скованы в движениях, заторможены, часто теряют надежду на выздоровление.

Лечение больных с недержанием мочи

В настоящее время имеется три основных методы лечения недержания мочи: немедикаментозный, медикаментозный и хирургический. Дня каждого из них есть определенные показания, и выбор оптимального подхода к лечению конкретного больного с недержанием мочи производит врач после тщательного обследования пациента. Хирургическое лечение применяется только при безуспешности консервативной терапии.

Немедикаментозное лечение недержания мочи

К немедикаментозному лечению недержания мочи относятся проведение тренировки мочевого пузыря, выполнение упражнений для тазовых мышц.

Тренировка мочевого пузыря

Методика тренировки мочевого пузыря включает три основных компонента: обучение, создание плана мочеиспусканий и его выполнение.

Основной смысл тренировки заключается в соблюдении больным заранее установленного и согласованного с врачом плана мочеиспусканий, то есть пациент должен мочиться через определенные интервалы времени. У пациентов в течение нескольких лет заболевания формируется своеобразный стереотип мочеиспускания, заключающийся в стремлении опорожнить мочевой пузырь при возникновении даже незначительного позыва. Это стремление обусловлено страхом перед возможным неудержанием мочи, которое может произойти в неподходящей обстановке.

Программа тренировки мочевого пузыря направлена на прогрессивное повышение интервала между мочеиспусканиями. При этом больной должен стараться мочиться не когда возникает позыв на мочеиспускание, а в соответствии со своим индивидуальным планом на день. Дня этого пациенты должны сдерживать возникающие позывы на мочеиспускание посредством сильного сокращения анального сфинктера.

Лечение по программе тренировки мочевого пузыря обычно продолжается несколько месяцев. Рекомендуется повышать интервал между мочеиспусканиями на полчаса каждые 2-3 недели до достижения периода времени в 3-3,5 часа.

Тренировка мочевого пузыря чаще всего проводится в сочетании с медикаментозным лечением. Ко времени окончания курса медикаментозной терапии, обычно продолжающейся 3 месяца, должен быть сформирован новый психологический стереотип мочеиспусканий. Прекращение приема препаратов вследствие этого не должно приводить к возобновлению учащения мочеиспускания и недержанию мочи.

Тренировка мочевого пузыря назначается всем больным с расстройствами мочеиспускания.

У больных с тяжелыми интеллектуальными нарушениями и отсутствием контроля за нижними мочевыми путями и недержанием мочи рекомендуется использовать специально адаптированную методику "мочеиспускания по подсказке". Она состоит из трех основных этапов:

• На первом этапе необходимо научить умственно отсталого больного отмечать состояния, когда он мокрый из-за мочеиспускания в постель, а когда сухой. При успешном выполнении целей первого этапа можно приступать ко второму этапу лечения.
• Важнейшей задачей второго этапа является научить больного воспринимать позыв на мочеиспускание и давать знать об этом окружающим.
• Целью третьего этапа тренировки является достижение больным полного контроля над мочеиспусканием.

Отмечено, что весьма эффективно при проведении лечения такой категории больных поощрять их каким-либо образом на каждом этапе лечения.

Так же рекомендуется выполнять упражнения для тренировки тазовых мышц. В последние годы упражнения для тазовых мышц достаточно широко применяются в целях профилактики недержания мочи, еще до возникновения первых симптомов.

Медикаментозное лечение

Медикаментозное лечение применяется при всех формах недержания мочи, однако наибольшая эффективность отмечается у больных с ургентным недержанием.

Задачами медикаментозного лечения у таких пациентов являются снижение сократительной активности мочевого пузыря и увеличение его функциональной емкости.

Клинически это должно выражаться в урежении мочеиспусканий, уменьшении интенсивности позывов и исчезновении неудержания мочи.

Одним из наиболее эффективных препаратов является дриптан. Его эффект обусловлен прямым расслабляющим действием на мышцу мочевого пузыря, кроме того, дриптан прерывает раздражающие нерегулярные импульсы со стороны центральной нервной системы. Под действием дриптана мочевой пузырь "успокаивается", "расслабляется", увеличивается его объем, он начинает накапливать мочу, благодаря чему исчезают настоятельные позывы. Вы будете реже ходить в туалет.

Дриптан после принятия необходимой дозы начинает действовать в течение 30 минут -1 часа. Исчезновение или ослабление болезненных симптомов наступает через 1 месяц от начала лечения. Зля каждого из вас необходим индивидуальный подбор дозы дриптана. Для одних это будет 1 / 2 таблетки 1-2 раза в день, для других немного больше.В каждом конкретном случае эффективную дозировку подбирает только врач. Не пытайтесь принимать дриптан самостоятельно.

Продолжительность одного курса лечения больных с ургентным недержанием мочи обычно не превышает 3 месяцев.

После окончания лечения его эффект обычно сохраняется несколько месяцев, реже дольше. При недостаточной эффективности первого курса лечения или развития возобновления недержания возможно проведение еще одного или нескольких повторных курсов терапии.

Хирургическое печение

Хотя у большинства больных с недержанием мочи достигаются хорошие результаты при применение консервативных методов лечения, некоторым из них приходиться применять хирургические методы. Выбор метода операции определяется формой недержания мочи и эффективностью предшествующего нехирургического лечения. Чаще всего оперативное лечение применяется у больных с стрессовым недержанием мочи и недержанием переполнения, реже - при ургентной форме недержания. Эффективен метод лечения недержания мочи при напряжении с использованием свободной синтетической петли (TVT).

Лечебная гимнастика в терапии недержания мочи при напряжении у женщин

Cреди консервативных методов лечения ведущее место занимает лечебная физкультура.

Терапевтический эффект лечебной физкультуры связан с тем, что гимнастические упражнения, повышая тонус всей мускулатуры тела, повышают тонус и мышц дна полости малого таза, что значительно улучшает их функцию. Ряд специальных упражнений непосредственно воздействуя на мышцы данной области, также благотворно влияет на их сократительные свойства, что и дает общий лечебный эффект.

Большое значение имеет и попеременное повышение и понижение внутрибрюшного давления, наблюдающееся при выполнении упражнений, что также рефлекторно влияет на мышцы дна полости малого таза.

1. стимулировать компенсаторно-приспособительные реакции в поврежденных тканях замыкательного аппарата мочевого пузыря и уретры с целью нормализации его деятельности;
2. улучшать трофику органов малого таза, устранять неконтролируемые сокращения детрузора;
3. укреплять мышечно-связочный аппарат тазового дна, мышцы уретры, таза, живота и спины;
4. способствовать восстановлению анатомо-топографических взаимоотношений органов малого таза;
5. содействовать снятию патологической доминанты в коре головного мозга;
6. оказать общеукрепляющее воздействие на организм.

Эти задачи наилучшим образом решаются при выполнении упражнений в отведении и разведении бедер в исходном положении лежа на спине с приподнятым тазом; упражнений для нижних конечностей с сопротивлением в этом же исходном положении; упражнений, выполняемых в исходном положении стоя при плотно сомкнутых бедрах и напряжении приводящих мышц бедер; ходьбы короткими и скрестными шагами, ходьбы с зажатым между ногами набивным мячом.При явных признаках улучшения можно включать в занятия упражнения с более широким разведением бедер, приседания, а также упражнения, имитирующие фехтовальные шаги и ходьбу на лыжах.

При использовании ЛФК в коррекции недержания мочи при напряжении у женщин, наряду с общими принципами физической тренировки, необходимо учитывать следующие методические указания:

1. Дифференцированность ЛФК в зависимости от степени тяжести (легкая, средней тяжести и тяжелая) и формы (чистая, комбинированная) заболевания согласно классификации Д.В. Кана (1978).
2. Использовать исходные положения:
   • при легкой степени - разнообразные (стоя и сидя - только со второй половины курса лечения);
   • при средней степени - те же, исключив положение стоя (стоя на коленях и сидя можно включить со второй половины курса лечения);
   • при тяжелой степени - коленно-локтевое, лежа на спине горизонтально, антиортостатическое (лежа на спине на наклонной плоскости с приподнятым ножным концом, угол которой можно менять до 30 градусов в зависимости от переносимости отрицательной гравитационной нагрузки), лежа на боку (сидя, отклонившись назад, и коленно-кистевое можно применять со второй половины курса лечения).
   При комбинированной форме заболевания (наличие нестабильности детрузора) дополнительно соответственно степени тяжести недержания мочи при напряжении исключить исходные положения:
   • стоя, стоя на коленях и сидя,
   • стоя на коленях и сидя,
   • коленно-кистевое.
   Независимо от тяжести и формы болезни физические упражнения не следует выполнять в исходном положении на животе.
3. Чтобы предотвратить повышение внутрибрюшного давления и истечение мочи при выполнении физических упражнений, целесообразно наряду с другими исходными положениями использовать антиортостатическое положение. Это положение противопоказано больным с сопутствующей артериальной гипертензией, нарушениями мозгового кровообращения.
4. Применять специальные динамические физические упражнения и изометрические напряжения с целью максимального укрепления мышечно-связочного аппарата тазового дна, мускулатуры уретры, таза, глубоких мышц спины, а также для восстановления замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры, устранения анатомо-топографических изменений органов малого таза. Большинство специальных динамических упражнений следует выполнять с сокращением и расслаблением мышц промежности, что осуществляется соответственно в фазу вдоха и выдоха. Для полноценного сокращения всех мышц промежности - мышц урогенитальной и тазовой диафрагм - необходимо одновременно втянуть анус, сжать влагалище и попытаться замкнуть наружное отверстие мочеиспускательного канала.
5. Изометрические напряжения мышц необходимо выполнять каждый раз с максимальной интенсивностью. В зависимости от периода курса ЛФК число таких напряжений мышц варьирует от 1 до 4 (при комбинированной форме заболевания увеличивают до 6-7 в процедуре лечебной гимнастики), длительность напряжения - 2-7 сек.
   При выполнении изометрических напряжений необходимо также учитывать следующие методические указания:
   • применять преимущественно исходные положения лежа на спине и "антиортостаз";
   • дыхание должно быть равномерным, глубоким и с некоторым удлинением выдоха, не допускать задержки дыхания;
   • "рассеивать" и чередовать напряжения с динамическими физическими упражнениями;
   • после каждого повторения упражнения и их циклов выполнять упражнения дыхательные и в произвольном расслаблении мышц.
6. Исключить в занятиях бег, быструю ходьбу, прыжки, подскоки, рывковые движения, резкие перемены положений, натуживания, всякую задержку дыхания, а в начале лечения - и наклоны вперед. Все упражнения следует выполнять ритмично, в медленном или среднем темпе.
7. Продолжительность лечебной гимнастики в течение курса увеличивать с 20 до 50 мин. Занятия проводить 3 раза в неделю (еженедельно добавлять по одному самостоятельному занятию до ежедневного выполнения процедур), желательно с музыкальным сопровождением. После занятий как групповых, так и индивидуальных, необходимо произвести туалет промежности и переодеться.
8. На основании периодических исследований внутрибрюшного давления, показателей уродинамики нижних отделов мочевых путей и перинеотонографии индивидуализировать в процессе лечения назначение отдельных исходных положений, физических упражнений и степень угла наклона плоскости, применяемой для выполнения упражнений.
9. Применять у больных одновременно с лечебной гимнастикой самостоятельные занятия, включающие циклы ритмичных изометрических напряжений мышц тазового дна: максимально сократить указанные мышцы - вдох, расслабить их - выдох. Это упражнение можно выполнять в исходных положениях стоя, сидя и лежа. Рекомендуется следующая схема занятий: на 1-й неделе - 10 упражнений плюс отдых 30 сек. (выполнять 2 раза подряд), в течение дня 3-5 занятий; на 2-й неделе - 13 упражнений плюс отдых 30 сек. (выполнить 3-4 раза подряд), в течение дня 6-8 занятий; с 3-й недели - 15 упражнений плюс отдых 30 сек. (выполнить 5 раз подряд), в течение дня 10 занятий.
10. Через 1-1,5 месяца отмечается, как правило, значительное улучшение.
11. При отсутствии полного выздоровления и выявления улучшения удержания мочи при физических напряжениях у больных повторить курс лечения. У больных с тяжелой степенью недержания мочи при напряжении проводить ЛФК с целью комплексной предоперационной подготовки и получения более стойких послеоперационных результатов.
12. По окончании поликлинического курса ЛФК рекомендовать больным продолжение занятий лечебной гимнастикой в домашних условиях не менее 4-6 мес.
13. Для получения большего эффекта применять ЛФК в сочетании с функциональной электростимуляцией мышц тазового дна, медикаментозной терапией и акупунктурой.

Кроме общеукрепляющих, дыхательных и упражнений на расслабление, больной рекомендуют специальные физические упражнения (для мышц промежности, таза, живота и спины), которые способствуют эффективному восстановлению замыкательной функции сфинктеров мочевого пузыря и уретры.

Специальные физические упражнения при недержании мочи у женщин (по Епифанову В.А., 1989)

Упражнения для мышц тазового дна

А. Упражнения в изотоническом режиме

1. Втягивание ануса, влагалища и попытка замкнуть наружное отверстие мочеиспускательного канала с последующим расслаблением мышц.
2. Приподнимание таза и поясницы вверх с опорой на пятки прямых ног и плечевой пояс.
3. Ноги согнуть в коленях. Поднимать максимально вверх тазовый пояс с сокращением мышц тазового дна.
4. Поворот таза и согнутых в коленях ног влево (вправо) до опускания на пол.
5. Заведение правой (левой) ноги за бедро противоположной с сокращением мышц тазового дна.
6. Поочередное и одновременное подтягивание к груди ног, согнутых в коленях.

В положении лежа на боку

1. Подтягивание согнутой ноги к груди.
2. Максимальное поднимание вверх прямой ноги с последующим замедленным ее опусканием.
3. Поочередное отведение прямой ноги вперед, затем назад.

В положении сидя на полу

1. Согнутые ноги притянуты к груди руками, перекат на спину и возвращение в исходное положение.
2. Ноги согнуты и подтянуты к тазу, руки в упоре сзади. Разведение и сведение колен.
3. Ноги согнуты, руки на голенях. Переставляя ноги, передвигаться на ягодицах вперед, назад.

В положении стоя на коленях

1. Руки за головой. Поочередно сесть вправо и влево от стоп.
2. Переставляя ладони по полу, поворачивать корпус вправо, затем влево.
3. Колени разведены. Садиться между пяток.
4. Прогнуть позвоночник с опорой рук сзади, затем наклониться вперед.

В коленно-локтевом положении

1. Выпрямляя руки, поднять вверх тазовый пояс и выгнуть спину с одновременным сокращением мышц тазового дна.
2. Выпрямляя руки и ноги, поднять вверх тазовый пояс с сокращением мышц тазового дна.
3. Круговые движения отведенной назад прямой левой (правой) ногой.
4. Упражнение "Ласточка".

Б. Упражнения в изометрическом режиме.

В положении лежа на спине горизонтально и на наклонной плоскости с приподнятым ножным концом

1. Максимально привести ноги, сократить мышцы тазового дна и ягодиц в течение 3-7 сек.
2. Ноги согнуть в коленях, таз поднять вверх. Максимально привести бедра и голени, сократить мышцы тазового дна и ягодиц в течение 3-7 сек.
3. Максимально привести ноги, сократить мышцы тазового дна и ягодиц с одновременным втягиванием передней брюшной стенки и надавливанием поясничной областью на плоскость в течение 3-7 сек.
4. Ноги скрестить и поднять вверх на гимнастическую рейку. Максимально сжать ноги, сократить мышцы тазового дна и ягодиц в течение 3-7 сек.
5. Ноги согнуть в коленях, между ними установить мяч. Максимально сжимать мяч коленями с одновременным сокращением мышц тазового дна и ягодиц в течение 3-7 сек.

Перечень специальных упражнений, укрепляющих мышцы живота и тазового дна (по Васильевой В.Е.)

Упражнения из исходного положения лежа на спине

Упражнения из исходного положения лежа на животе

Упражнения из исходного положения "сидя на полу"

Упражнения из различных исходных положений (стоя на четвереньках и стоя на коленях)

Перечень специальных упражнений, предложенных Д.Н.Атабековым

Общеразвивающие упражнения

Упражнения для мускулатуры тазового дна

Упражнения для мышц брюшного пресса и приводящих мышц бедра

Упражнения для мышц спины и брюшного пресса

По разным данным, недержанием мочи страдают от 20 до 30% женщин. Столь высокая распространенность патологии имеет множество причин. Но объединяет их одна - отсутствие профилактики этой проблемы среди молодых женщин, до и после родов, в послеоперационном периоде, при подготовке к климактерическим изменениям.

Недостаточная информированность женщин о роли упражнений при недержании мочи и риске возникновения заболевания приводит к обращению за медицинской помощью в запущенной стадии. Неудачные попытки справиться с проблемой самостоятельно доводят до серьезных нервных срывов, разрушения семьи, ограничений по службе.

Что должны знать женщины о недержании мочи?

Кроме анатомических и физиологических особенностей своего организма, к которым женщина должна относиться со всей серьезностью (против природы трудно найти средство), следует помнить о большей склонности к воспалительным заболеваниям мочевого пузыря и уретры.

• Защищаясь от переохлаждения, случайного полового контакта, женский пол уже принимает меры против недержания.
• При появлении, казалось бы, случайных симптомов на фоне смеха, кашля, после приема алкоголя необходимо услышать «тревожный звонок», сигналящий о том, что зависимость установлена, пора принимать меры.
• Тренировать мышцы тазового дна придется всю жизнь. Эта мышечная группа относительно мало «занята» работой. Хороший тонус избавляет от многих заболеваний, опущения внутренних органов. Поэтому и в 20, и в 60 лет женщина должна включать в утреннюю зарядку упражнения, развивающие мышцы таза, брюшного пресса.
• Недержание мочи напрямую зависит от размера талии.

Заботу о поддержке нормального веса не стоит сводить к попыткам улучшить фигуру и дойти до совершенства. Лишние килограммы - это всегда:

• висцеральный жир;
• повышенное внутрибрюшное давление;
• досрочная гормональная перестройка;
• очень невыгодное накопление для женщины.

Нельзя пускать на самотек привычку поесть «вкусненького», торты, конфеты, полежать у телевизора

Если проявились первые симптомы, нужно действовать:

• сходить к врачу и пройти обследование;
• изучить возможности психологической и физической поддержки;
• приступить к выполнению требований режима и диеты.

Психологический тренинг

Говорить о недержании большинство женщин считает постыдным. Врачи и психологи более других умеют расспросить деликатно об интимных вещах. Без консультации уролога, гинеколога и проведения нескольких анализов специалисты не смогут решить вопрос о целенаправленном лечении. Ведь встречаются разные типы недержания и их следует распознать.

Но если женщина заметила:

• нарастающую нервозность;
• раздражительность при общении в семье и на работе;
• стала плохо спать;
• стесняется встречаться с друзьями;
• замыкается;
• плачет по любому поводу.

Значит, пора посоветоваться с психологом. Не стоит сразу искать у себя нервные болезни и принимать таблетки, назначенные неврологом. Они могут усугубить недержание.

Психологи работают индивидуально с каждой пациенткой

Они помогают разобраться с проблемой, подсказывают методы воздействия на головной мозг.

Главной задачей считается - заставить центральную нервную систему «забыть» ненужные переживания, а нужные использовать для отвлечения от желания помочиться.

У пациентки заострены все чувства и внимание на процессе мочеиспускания. Психологи постараются на первый план вернуть:

• заботу о семье;
• роль карьерного роста;
• планы на будущее;
• интерес к книгам, кино, музыке.

Обычно занятия длятся не менее трех месяцев. За это время женщина изменяет привычки, формирует другой подход к процессу мочеиспускания.

Психологическая установка требует регулярных занятий аутотренингом, выполнением упражнений на волевую задержку мочеиспускания. Они заключаются в напряжении мышц промежности при желании помочиться и выдержке этого состояния до нескольких минут. Таким образом, можно восстановить утраченную связь с мочевым пузырем и влияние мозга.

Как поддержать дочку при ночном недержании?

Энурез у девочек наблюдается чаще в возрасте 5–6 лет. Глубокий сон не дает возможности контролировать мочеиспускание. Ребенок должен обязательно провериться у педиатра. Наиболее частой причиной являются стрессовые состояния в течение дня, испуг.

В качестве психологического тренинга родителям рекомендуют осторожно выяснить что пугает ребенка:

• возможно она боится темноты;
• страх перед кем-то из взрослых;
• имеет место конфликт в детском коллективе;
• негативное отношение воспитательницы в детском саду.

Внушение лучше действует, если исходит от любимого человека, а не от специалиста психолога.

Перед сном дочку обязательно следует убеждать, что она проснется в необходимое время и сходит в туалет

Физические упражнения

Задачи физической тренировки:

• восстановление тонуса сфинктера мочевого пузыря и мышц таза;
• нормализация функционирования пузыря по фазам наполнения и мочеиспускания;
• активация волевого контроля пациентки для уменьшения возможности самопроизвольного упускания мочи.

В зависимости от конкретной причины, связи с заболеванием, послеоперационным состоянием врач имеет возможность уже на стационарном этапе лечения проводить предупреждение недержания с помощью лечебной физкультуры (ЛФК).

К женщинам после гинекологических операций, родов приходят в палату инструкторы, которые занимаются в разрешенном объеме. В лежачем положении делают:

• медленные подъемы выпрямленных ног до угла 45 градусов поочередно, затем вместе;
• разведение поднятых ног в стороны с постепенными прижиманиями;
• упор на ступни, согнутых в коленях ног, и плечи с подъемом таза вверх;
• сжатие колен по средней линии тела.

Усложнить такое эффективное упражнение можно встав на носки

Для женщин с перенесенным инсультом в комплекс упражнений обязательно включаются пассивные сгибания ног, подтягивания колен к груди.

Когда врачи разрешают вставать, можно заниматься сидячими упражнениями на коврике:

• «ходить» на ягодицах вперед и обратно;
• собрать ступни в центре, держаться за них руками и раскачиваться на ягодичных мышцах влево и вправо;
• делать махи ногами в стороны, вперед-назад.

Между упражнениями нужно проводить расслабления: сидя на пятках, наклониться вперед, голову положить на ковер и отвести руки вдоль туловища. Количество повторов зависит от самочувствия пациентки. При отсутствии противопоказаний упражнения выполняют трижды в день по 20 раз.

Какими упражнениями следует заниматься ежедневно?

Физические упражнения показаны для любой женщины. Отговорка об усталости, выполнении домашней работы не принимаются. Видео с наиболее эффективной нагрузкой на все группы мышц можно найти в интернете и заниматься под него самостоятельно.

Гимнастика при недержании мочи преследует дополнительную цель: увеличить направленную нагрузку на тазовые мышцы, чтобы повысить их тонус. Поэтому женщинам рекомендуется обязательно включить в ежедневный комплекс упражнения из первоначальной позиции стоя:

• медленные отведения прямой ноги в сторону, для баланса можно придерживаться рукой за спинку стула;
• приседания с максимально разведенными в стороны коленями, стараясь удерживать спину прямо.

Из положения лежа на полу:

• «Сердитая кошечка» - колени на полу, ладонями упираясь в пол, прогибаем спину и поясницу максимально горбом вверх, затем переходим к обратному прогибу с подъемом головы и шеи. При этом мышцы живота держать напряженными.
• Лежа на спине, поднять обе ноги до угла в 90 градусов, максимально разводить их в стороны. Повторить то же самое при подъеме ног на 45 градусов.
• Перекрестные махи «ножницами» можно проводить при одновременном изменении угла подъема ног по отношению к полу.
• Зажать между коленями мячик, оказывать давление к центру, максимально сжимая мяч.
• Простоять в планке на вытянутых руках с упором на ладони и пальцы ног не менее 60 секунд, затем повторить, но перейдя в локтевое положение.
• Стоя на коленях и ладонях, отводить ногу назад, затем прижимать к груди. Сделать одинаковое число движений левой и правой ногой.
• Из этого же положения вытянуть вперед руку и поднять противоположную прямую ногу до параллели с полом. Выдержать стойку не менее 30 секунд.
• Лежа на животе, животом прижаться к коврику, подтягивать к подмышечной впадине согнутые ноги по очереди, при этом стараться не приподниматься.

Начинать лучше с менее сложных упражнений, поочередно подтягивая колено и выпрямляя ногу

Выбор темпа и числа повторений зависит от степени физической подготовки женщины. Рекомендуется заниматься под музыку, не позже чем за 3–4 часа до сна. Общее требование - следить за постоянным напряжением мышц живота.

Специальные упражнения

Для лечения недержания существует методика упражнений Кегеля. Автор предложил тренировать мышцы промежности, окружающие влагалище и уретру. Их можно почувствовать при попытке прервать акт мочеиспускания.

В течения дня предлагается выполнять сжатие и расслабление этих мышц. Начинать можно с 30 раз, довести до 300. Их можно делать, сидя на работе или в транспорте, во время ходьбы. Длительность сокращения и удержания в таком состоянии рекомендуется довести до 2–3 минут.

Подробнее узнать о методике Кегеля можно .

Нужны ли специальные тренажеры?

Для повышения тонуса мышц промежности создано несколько тренажеров. Все они рассчитаны на помещение во влагалище разных по размерам пружинящих образований, которые женщина должна удержать путем сжимания важных для мочеиспускания мышц.

В продаже имеются:

• влагалищные конусы (отдельно и набором);
• классический тренажер Кегеля.

Эти устройства срабатывают в качестве вспомогательных средств для усиления нагрузки на мышцы тазового дна. Вставляя их во влагалище женщина должна сжимать их с максимальной силой (самый крупный конус весит 100 г и его нужно удержать).

Для пассивного тренинга предлагаются:

• специальные подушки, положив которые на сиденье или стул, человек почувствует постоянное раздражение мышц таза;
• устройство на батарейках, которое вызывает сокращение мышечных волокон влагалища.

Тренажером может стать популярный фитбол, его можно сжимать, сидя верхом

Правильное применение позволяет постепенно наращивать нагрузку на мышцы тазового дна и восстанавливать процесс контроля за мочеиспусканием.

Заметим, что тренировка мышц промежности позволяет решить не только проблему недержания мочи. Она рекомендована всем здоровым женщинам, особенно в молодом возрасте, поскольку:

• усиливает либидо;
• способствует получению максимального эффекта от половой жизни;
• положительно влияет на нервную систему.

Эти результаты доказаны работами ученых в области гинекологии, сексопатологии, неврологии.

Упражнения на фоне имеющегося недержания мочи оказывают положительное действие в комплексе с другими видами лечебных процедур, лекарствами. Максимальная эффективность наблюдается при стрессовом недержании при использовании в начальной стадии заболевания. Учитывая доступность, рекомендованы для применения.

Самыми эффективными и распространенными гимнастическими упражнениями при лечении недержания мочи являются упражнения Кегеля. При помощи простых мероприятий, которые любая женщина может с легкостью выполнять в домашних условиях, можно не только устранить деликатную проблему непроизвольного мочеиспускания, а и существенно укрепить связочно-мышечный аппарат тазового дна. Уже через 5-7 процедур женщина может ощутить насколько эффективны упражнения, конечно, если делать их регулярно.

В чем суть упражнений?

Физиологический процесс опорожнения мочевого пузыря находится под контролем мышц тазового дна, которые в свою очередь иннервируются нервными волокнами, пропускающими сигналы из головного мозга – помочиться. Если в каком-либо участке (мозг, мышцы или нервные волокна) возникают неполадки, то женщина страдает от неконтролируемого выделения мочи.

Упражнения Кегеля позволяют укрепить мышцы тазового дна и промежности, которые поддерживают органы малого таза в нужном физиологическом положении и помогают женщине контролировать процесс задержки мочеиспускания, иными словами, при желании помочиться женщина может сдержать этот позыв до туалета.

Основой упражнений являются поочередные сжатия и расслабления мышц, которые ответственные за процесс мочеиспускания. Для того, чтобы понять, где именно находятся эти мышцы, во время опорожнения мочевого пузыря необходимо усилием воли остановить струю.

Во время выполнения упражнений нужные мышцы сживамают на несколько секунд, после чего расслабляют и повторяют процедуру до 5-10 раз. Постепенно женщина научится удерживать мышцы напряженными дольше, чем несколько секунд, тем самым тренируя прочность «каркаса», поддерживающего уретру в физиологическом положении.

Польза упражнений

Упражнения по Кегелю способны не только избавить женщину от подтекания мочи, а имеют еще ряд полезных свойств:

• нормализуют кровоснабжение органов, расположенных в малом тазу, что благоприятно отражается на женском здоровье и служит профилактикой многих гинекологических заболеваний;
• повышает тонус мышц влагалища, делая его узким;
• повышает половое влечение и удовольствие от интимных ласк;
• служат отличной профилактикой разрывов и трещин промежности в родах;
• снижают вероятность опущения матки и влагалища у женщин в климактерическом периоде.

Женщинам, страдающим запорами, упражнения помогают наладить работу кишечника.

Упражнения Кегеля при недержании мочи можно выполнять после предварительной консультации с врачом, так как напряжение мышц тазового дна имеет некоторые противопоказания – недавно перенесенные операции на брюшной полости, обострение геморроя.

Лечащие
врачи

В нашем центре работает наиболее опытный и квалифицированный персонал региона

Внимательный
и опытный персонал

Жуманова Екатерина Николаевна

Руководитель центра гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины, к.м.н, врач высшей категории, доцент кафедры восстановительной медицины и биомедицинских технологий МГМСУ им А.И. Евдокимова, член правления ассоциации специалистов по эстетической гинекологи АСЭГ.

• Окончила Московскую медицинскую академию им И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием, проходила клиническую ординатуру на базе Клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова.
• До 2009 г. работала в Клинике акушерства и гинекологии в должности ассистента кафедры акушерства и гинекологии № 1 ММА им. И.М. Сеченова.
• С 2009 г. по 2017 г. работала в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»
• Защитила диссертационную работу на соискание учёной степени кандидата медицинских наук по теме: «Оппортунистические бактериальные инфекции и беременность»

Мышенкова Светлана Александровна

Врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук, врач высшей категории

• В 2001 г. закончила Московский государственный медико-стоматологический университет (МГМСУ)
• В 2003 г. завершила курс обучения по специальности «акушерство и гинекология» на базе НЦ акушерства, гинекологии и перинатологии РАМН
• Имеет сертификат по эндоскопической хирургии, сертификат по ультразвуковой диагностике патологии беременности, плода, новорождённого, по ультразвуковой диагностике в гинекологии, сертификат специалиста в области лазерной медицины. Все знания, полученные во время теоретических занятий, успешно применяет в своей повседневной практике
• Опубликовала более 40 работ по лечению миомы матки, в том числе в журналах «Медицинский вестник», «Проблемы репродукции». Является соавтором методических рекомендаций для студентов и врачей.

Колгаева Дагмара Исаевна

Руководитель направления хирургии тазового дна. Член научного комитета ассоциации по эстетический гинекологии.

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова, имеет диплом с отличием
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова
• Имеет сертификаты: врача акушера-гинеколога, специалиста в области лазерной медицины, специалиста в интимной контурной пластике
• Диссертационная работа посвящена хирургическому лечению генитального пролапса, осложнённого энтероцеле
• В сферу практических интересов Колгаевой Дагмары Исаевны входят:
  консервативные и хирургические методы лечения опущения стенок влагалища, матки, недержания мочи, в том числе с использованием высокотехнологичного современного лазерного оборудования

Максимов Артем Игоревич

Врач акушер-гинеколог высшей категории

• Окончил РязГМУ им академика И.П. Павлова по специальности «лечебное дело»
• Прошел клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на кафедре клиники акушерства и гинекологии им. В.Ф. Снегирёва ММА им. И.М. Сеченова
• Владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях, в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом
• В сферу практических интересов входят: лапароскопические малоинвазивные хирургические вмешательства, в том числе однопрокольным доступом; лапароскопические операции при миоме матки (миомэктомия, гистерэктомия), аденомиозе, распространённом инфильтративном эндометриозе

Притула Ирина Александровна

Врач акушер-гинеколог

• Окончила Первый Московский государственный медицинский университет им. И.М. Сеченова.
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога.
• Владеет навыками оперативного лечения гинекологических заболеваний в амбулаторных условиях.
• Является регулярным участником научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
• В сферу практических навыков входит малоинвазивная хирургия(гистероскопия, лазерная полипэктомия, гистерорезектоскопия)- Диагностика и лечение внутриматочной патологии, патологии шейки матки

Муравлёв Алексей Иванович

Врач акушер-гинеколог, онкогинеколог

• В 2013 г. окончил Первый Московский Государственный Медицинский Университет им. И.М. Сеченова.
• С 2013 г. по 2015 г. проходил клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого Московского Государственного Медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• В 2016 г. прошёл профессиональную переподготовку на базе ГБУЗ МО МОНИКИ им. М.Ф. Владимирского по специальности «Онкология».
• С 2015 г. по 2017 г. работал в ФГАУ «Лечебно-реабилитационный центр» Минздрава РФ.
• С 2017 г. работает в «Центре гинекологии, репродуктивной и эстетической медицины» АО «Группа компаний «Медси»

Мишукова Елена Игоревна

Врач акушер-гинеколог

• Доктор Мишукова Елена Игоревна окончила с отличием Читинскую государственную медицинскую академию по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую интернатуру и ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Мишукова Елена Игоревна владеет полным спектром хирургических вмешательств при гинекологических заболеваниях , в том числе лапароскопическим, открытым и влагалищным доступом. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Мишукова Елена Игоревна ежегодный участник российских и международных конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Румянцева Яна Сергеевна

Врач акушер-гинеколог первой квалификационной категории.

• Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело». Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базе кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого МГМУ им. И.М. Сеченова.
• Диссертационная работа посвящена теме органосохраняющего лечения аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Имеет сертификат врача акушера-гинеколога, сертификат по ультразвуковой диагностике. Владеет полным спектром хирургических вмешательств в гинекологии: лапароскопическим, открытым и влагалищным доступами. Является специалистом по оказанию экстренной гинекологической помощи при таких заболеваниях, как внематочная беременность, апоплексия яичника, некроз миоматозных узлов, острый сальпингоофорит и т.д.
• Автор ряда печатных работ, соавтор методического руководства для врачей по органосохраняющему лечению аденомиоза методом ФУЗ-абляции. Участник научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.

Гущина Марина Юрьевна

Врач гинеколог-эндокринолог, руководитель направления амбулаторной помощи. Врач акушер-гинеколог, репродуктолог. Врач ультразвуковой диагностики.

• Гущина Марина Юрьевна окончила Саратовский Государственный медицинский университет им. В. И. Разумовского, имеет диплом с отличием. Награждена дипломом от Саратовской Областной думы за отличные успехи в учебе и научной деятельности, признана лучшим выпускником СГМУ им. В. И. Разумовского.
• Прошла клиническую интернатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах Кафедры акушерства и гинекологии № 1 Первого московского государственного медицинского Университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, кольпоскопии, эндокринологической гинекологии. Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по «Репродуктивной медицине и хирургии», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии».
• Диссертационная работа посвящена новым подходам к дифференциальной диагностике и тактике ведения пациенток с хроническим цервицитом и ранними стадиями ВПЧ-ассоциированных заболеваний.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий , гистеросальпингография), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
• Гущина Марина Юрьевна имеет более 20 научных печатных работ, является постоянным участником научно-практических конференций, конгрессов и съездов по акушерству и гинекологии.

Малышева Яна Романовна

Врач акушер – гинеколог, гинеколог детского и подросткового возраста

• Окончила Российский Национальный Исследовательский Медицинский Университет им. Н.И. Пирогова, имеет диплом с отличием. Прошла клиническую ординатуру по специальности «акушерство и гинекология» на базах кафедры акушерства и гинекологии № 1 лечебного факультета Первого московского государственного медицинского университета им. И.М. Сеченова.
• Имеет сертификат врача акушера – гинеколога, врача ультразвуковой диагностики, специалиста в области лазерной медицины, детской и подростковой гинекологии.
• Владеет полным спектром малых хирургических вмешательств по гинекологии, проводимых как амбулаторно (радиокоагуляция и лазерная коагуляция эрозий, биопсия шейки матки), так и в условиях стационара (гистероскопия, биопсия шейки матки, конизация шейки матки и др.)
• Участник конгрессов и научно-практических конференций по акушерству и гинекологии.
• Автор 6 научных печатных работ.

Иванова Ольга Дмитриевна

Врач ультразвуковой диагностики

• Окончила Московскую медицинскую академию им. И.М. Сеченова по специальности «лечебное дело»
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Ультразвуковая диагностика» на базе НИИ СП им. Н.В.Склифосовского
• Имеет Сертификат Фонда Медицины Плода FMF подтверждающий соответствие международным требованиям проведения скрининга 1 триместра, 2018г. (FMF)

Владеет методиками выполнения ультразвукового исследования:

• Органов брюшной полости
• Почек, забрюшинного пространства
• Мочевого пузыря
• Щитовидной железы
• Молочных желёз
• Мягких тканей и лимфатических узлов
• Органов малого таза у женщин
• Органов малого таза у мужчин
• Сосудов верхних, нижних конечностей
• Сосудов плечеголовного ствола
• В 1,2,3 триместре беременности с допплерометрией, включая 3D- и 4D-УЗИ

Круглова Виктория Петровна

Врач акушер-гинеколог, врач гинеколог детского и подросткового возраста.

• Круглова Виктория Петровна окончила Федеральное государственное автономное образовательное учреждение высшего образования «Российский университет дружбы народов» (РУДН).
• Прошла клиническую ординатуру по специальности «Акушерство и гинекология» на базе кафедры Федерального государственного бюджетного образовательного учреждения дополнительного профессионального образования «Института повышения квалификации Федерального медико-биологического агентства».
• Имеет сертификаты: врача акушера гинеколога, специалиста в области кольпоскопии, неоперативной и оперативной гинекологии детей и подростков.

Барановская Юлия Петровна

Врач ультразвуковой диагностики, врач акушер-гинеколог, кандидат медицинских наук

• окончила Ивановскую государственную медицинскую Академию по специальности «лечебное дело».
• Проходила интернатуру на базе Ивановской государственной медицинской академии, клиническую ординатуру на базе Ивановского научно-исследовательского института им. В.Н. Городкова.
• В 2013 году защитила кандидатскую диссертацию на тему «Клинико- иммунологические факторы формирования плацентарной недостаточности», присвоена ученая степень «Кандидат медицинских наук».
• Автор 8 статей
• Имеет сертификаты: врача ультразвуковой диагностики, врача акушера-гинеколога.

Носаева Инна Владимировна

Врач акушер- гинеколог

• окончила Саратовский государственный медицинский университет имени В.И. Разумовского
• Прошла интернатуру на базе Тамбовской областной клинической больницы по специальности «акушерство и гинекология»
• Имеет сертификат врача акушера-гинеколога; врача ультразвуковой диагностики; специалиста в области кольпоскопии и лечения патологии шейки матки, эндокринологической гинекологии.
• Неоднократно проходила курсы повышения квалификации по специальности «акушерство и гинекология», «УЗ-диагностики в акушерстве и гинекологии», «Основы эндоскопии в гинекологии»
• Владеет полным объемом оперативных вмешательствах на органах малого таза, выполняемых лапаротомным, лапароскопичесим и влагалищным доступами.

Отзывы
о центре

Мы заботимся о пациентах и всегда собираем обратную связь. Если у вас есть пожелания, воспользуйтесь формой обратной связи

О нас говорят

Верижникова Наталья Сергеевна

27.10.2019

Павлова Мария Рудольфовна

Спасибо огромное Притула И.А. за профессионализм, доброжелательность, внимательность. Спасибо среднему медперсоналу за внимательность, грамотность. Спасибо всем за чистоту и порядок в отделении.

26.10.2019

Клесарева Ольга Анатольевна

Хочу выразить Благодарность всему мед персоналу отделения гинекологии за отзывчивость, понимание, поддержку. Особая благодарность моему лечащему врачу Максимову Артему Игоревичу за профессионализм, внимательность ко мне как к пациенте. Из мед сестер хотелось бы выделить Ильину Анастасию за поддержку, за помощь особенно после операции! Спасибо Жумановой Е.Н за такой дружный и сплоченный коллектив!!!

22.10.2019

Акимова Любовь Михайловна

01.10.2019

Комарова Виктория Анатольевна

Спасибо большое всему персоналу клиники: медсестрам, регистраторам, анестезиологам, хирургам, врачам! За внимательное, терпеливое отношение и профессионализм. Особая благодарность Ирине Александровне за разъяснения и возможность задать любой вопрос.

30.09.2019

Вильгельм Вера Михайловна

Отличная команда профессионалов! Спасибо всем огромная от м/с на посту до оперирующих врачей. Все очень душевные, улыбчивые, с готовностью помочь и поддержать. Оснащения в палатах прекрасная. Спасибо всем большое!

30.09.2019

Бурчуладзе Светлана Левановна

29.09.2019

Улуева Аминат Магомедовна

Хочу выразить огромную благодарность всему персоналу отделения за отзывчивость и компетентность, за тот позитив, который медперсонал дает нам, пациентам. Особая благодарность докторам Мишуковой Елене Игоревне и Мышенковой Светлане Александровне, за профессионализм и за мою спасенную жизнь!! В процессе лечения мне повезло пообщаться с Екатериной Николаевной Жумановой, хочу отметить ее профессиональный и административный опыт, объединивший вокруг себя замечательный коллектив.

29.09.2019

Стоноженко Татьяна Анатольевна

Огромная благодарность всем девочкам(медперсоналу) за внимательное и теплое отношение. Работают слаженно, быстро, аккуратно. Отдельная благодарность моему доктору Колгаевой Д.И. за прекрасно проведенную операцию.

29.09.2019

Овчаренко Екатерина Сергеевна

29.09.2019

Петракова Татьяна Сергеевна

Выражаю огромную благодарность лечащему врачу Мышенковой Светлане Александровне за внимательное, чуткое отношение к пациенту. После беседы с ней стало совсем не страшно идти на операцию. Так же огромная благодарность всем работникам отделения, все было на высшем уровне. Отдельное спасибо гинекологу Гущиной Марине Юрьевне за внимательность и понимание! Удачи и процветания вашему отделению!

28.09.2019

Ярмошевич Виктория Александровна

Благодарю всю клинику, а в особенности Притулу Ирину Александровну за оказанную помощь, профессионализм и внимание к пациенту! Это очень ценно! Так же хотелось бы выделить работу медсестры Марины (к сожалению, не знаю фамилии) и искренне ее поблагодарить. Если бы все медсестры в отделении были такие, как она, лежать у вас и наблюдаться было бы сплошное удовольствие! Спасибо!